證券時報網
2025-03-11 21:40
醫藥領域關乎民生福祉。
日前，最高人民檢察院官網披露數據顯示，2024年1月至11月，全國檢察機關起訴醫療領域職務犯罪1800余人。“檢察機關還配合監察機關深入整頓醫藥領域亂象，依法懲治‘靠醫吃醫’、套取醫保資金等腐敗犯罪，推動解決‘看病難’‘看病貴’等問題。”最高人民檢察院檢察委員會委員、職務犯罪檢察廳廳長張曉津指出。
醫藥行業因資金鏈長、權力集中、利潤空間大，是腐敗風險高發區。近年來，我國深入整頓醫藥領域亂象，國家監察委員會在2024年12月底公開的數據顯示，全國共立案5.2萬人，處分4萬人，移送檢察機關2634人。但鏟除腐敗滋生土壤的任務仍然艱巨繁重，各種腐敗行為屢禁不止。
隨著正風肅紀反腐走向縱深，北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇教授向21世紀經濟報道指出，2025年將持續完善制度體系，進一步完善醫藥領域的法律法規和監管制度，堵塞制度漏洞。
此外，“加強數字化監管，利用大數據、人工智能等技術手段，提高監管的精準性和有效性。強化行業自律，醫藥行業協會和學會要發揮更大的作用，加強行業自律和規范。推進國際合作與交流，在藥品研發、監管等方面加強國際合作與交流，提高我國醫藥行業的國際競爭力。”鄧勇教授補充。
醫保基金作為老百姓的 “看病錢”“救命錢”，始終是醫藥領域反腐敗的重中之重。近年來，監管部門不斷加大對騙保行為的查處力度，但騙保手段依然層出不窮。
日前，天津《今晚報》報道顯示，公安河東分局會同刑偵總隊，在集中打擊醫保詐騙集群戰役期間，成功偵破一起特大醫保基金詐騙案，抓獲犯罪嫌疑人7名，涉案金額達上億元。
具體案件看，河東區某眼科醫院法人任某、院長楊某等人，自2022年開始，通過社區推廣、發送傳單、免費體檢等方式接觸患者，在對患者初步診療后，謊稱患者有嚴重鼻類相關疾病需要進行手術治療。在手術過程中，這家醫院通過虛構診療事實、虛假手術等方式騙取醫保基金。
這一騙保手法與此前轟動一時的無錫虹橋醫院的騙保操作如出一轍。2024年9月，據國家醫保局披露，無錫虹橋醫院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。
《今晚報》此前也曾發布涉醫保詐騙犯罪的典型案例。資料顯示，2021年至2023年，和平區人民法院共計審理涉醫保詐騙案件318件，涉案總金額3523萬余元，通過審理后追贓挽損金額2650余萬元。
據相關法官總結，醫保詐騙案件主要分為兩種情形，第一種情形是有資格，不拿藥虛開；第二種情形是無資格，騙資格拿藥。所謂“資格”，是指案件被告人所患疾病是否符合享受門特報銷待遇的標準。
“當前，醫保基金監管形勢還是比較復雜的。”國家醫療保障局副局長顏清輝曾強調，在醫保基金的使用環節，類似無錫虹橋醫院這樣的欺詐騙保違法違規行為仍然時有發生。當前醫保基金監管仍處在“去存量、控增量”的關鍵點，距離實現根本好轉，還需要持續用力。
國家醫保局在其官網也多次呼吁各定點醫藥機構：一定不要有僥幸心理，要加強教育培訓，嚴格規范作業，認真自查自糾，若有違規及時向當地醫保部門報告并主動退回涉及醫保基金。
而進入2025年，新一輪醫保基金自查自糾工作的大幕已經拉開。首月，國家醫保局已發布通知，決定在全國范圍開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作。隨后，廣西壯族自治區與河北省醫保局等已積極響應。
“隨著醫療費用的不斷上漲和人口老齡化的加劇，醫保基金的收支平衡面臨挑戰，需要加強監管以確保基金安全。”有業內人士向21世紀經濟報道指出，未來醫保基金的檢查或監管將更加倚重大數據模型來識別潛在風險點，同時，引入第三方機構參與醫保基金監管也已成為大勢所趨。
醫保基金之外，醫藥招投標領域向來也是反腐的重點領域。日前，湖南省紀委監委通報6起公共資源交易領域行賄典型案例中，有3起與醫藥領域采購、招標等相關。
舉例看，藥品器械銷售商袁波為謀求承攬邵陽市中醫醫院醫藥銷售項目的競爭優勢，長期通過宴請、送禮等方式對時任該醫院院長雷慶良（另案處理）進行“感情投資”。雷慶良利用職務便利，通過打招呼為袁波銷售藥品和醫療器材設備等提供幫助。今年1月，袁波因犯行賄罪被判處有期徒刑三年、緩刑四年，并處罰金。
此外，供應商黃斌為承攬新化縣人民醫院相關醫療器械采購業務，向時任該醫院黨總支書記黃智勇（另案處理）提出請托并承諾給予其好處費。黃智勇利用職務便利，為黃斌多次違規借用他人資質在該醫院從事銷售業務及超比例支付貨款等事項提供幫助。黃斌多次送給黃智勇財物。2024年底，黃斌因犯行賄罪等被判處有期徒刑三年十個月，并處罰金。
“醫院作為醫藥招標采購的主體，首先是醫藥反腐的受監督方，但是醫院同時也不能僅僅被動接受各機構的監督，在醫藥反腐的過程中，要做到自省自查，自我監督，自我完善。”鄧勇教授強調，醫院應該把自己定位為主動參與反腐斗爭的主體，通過積極參與反腐斗爭，醫院不僅能夠降低腐敗風險，還能提高醫療服務的質量和信任度，從而維護醫療行業的良好形象。
關鍵環節、關鍵部門、關鍵人群一向是醫藥反腐工作的重心。而受賄與行賄是腐敗的一體兩面，行賄不查，受賄不止。張曉津也強調受賄行賄一起查，“堅持把巨額行賄、多次行賄、向多人行賄以及在重點領域行賄等作為懲治重點，強化與監察機關、審判機關的配合制約，加大打擊力度，形成嚴懲行賄的強大震懾。”
近期，中央紀委國家監委網站也多次發文強調著重抓好醫藥、招投標等領域系統整治，突出嚴的基調，有效清除腐敗存量，“仍然要以改革為抓手，建立健全各領域的制度體系，從而減少腐敗機會、堵住制度漏洞，真正從源頭上預防腐敗。”
鄧勇教授分析，“醫療方面要健全整合型服務體系，堅持公益性，加強監管考核，規范診療行為，防止過度醫療。醫保方面要推進省級統籌，改革支付方式，建立合理收費機制，加強對醫保基金的監管。醫藥方面要完善藥品供應保障體系，加強質量安全監管，規范醫藥代表行為，打擊商業賄賂。”
此外，“還要加強信息化建設，實現醫療、醫保、醫藥信息共享，建立統一的信息平臺，打破信息孤島；強化監督問責，建立多部門協同監督機制，加大對腐敗行為的懲處力度，建立舉報獎勵制度。”鄧勇教授補充。
事實上，2025年以來，已有不少監管部門陸續發布相關政策，醫藥反腐監管再次釋放出趨嚴信號。例如針對醫藥領域商業賄賂，市場監管總局注重標本兼治，積極推進治理長效機制建設，發布《醫藥企業防范商業賄賂風險合規指引》。
而隨著國家多部門常態化協同監管機制的建立，針對醫藥行業全領域、全鏈條、全覆蓋持續高壓反腐敗也將成為新常態。
